Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, výskyt prostatitídy zistenej a potvrdenej laboratórnymi testami je iba asi 9%. Zápal prostaty sa však často opakuje alebo sa stáva chronickým.
Prevalenciu chronických foriem prostatitídy charakterizovaných neaktívnym zápalovým procesom a nevýznamných, ale znižujúcich kvalitu života, je ťažké odhadnúť.
Okrem akútnej a chronickej bakteriálnej prostatitídy sa osobitne rozlišuje zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti, pri ktorom sa v tretej časti moču alebo spermy zisťujú leukocyty, ako aj syndróm chronickej panvovej bolesti bez zápalových zmien.
Pri výskyte a udržiavaní príznakov charakteristických pre chronickú prostatitídu majú veľký význam funkčné poruchy močenia, vyjadrené vysokým tlakom močenia, intraprostatickým refluxom, ktorý vytvára turbulentný tok moču, patogénnym vplyvom mikroorganizmov, imunologickými reakciami, zmeneným stavom moču. svaly panvového dna.
Opakovaný výskyt a nárast bolesti a symptómov dolných močových ciest (LUTS), poruchy spánku a často erektilná funkcia významne ovplyvňujú fyzický a psychický stav mužov.
Najčastejšie sú príznaky dolných močových ciest u mužov v mladom a strednom veku spôsobené zápalovým procesom v prostate, avšak vzhľadom na vek pacienta je vždy potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi adenómom a rakovinou prostaty.
Existujú rôzne názory týkajúce sa patogenézy chronickej prostatitídy, na základe ktorých sa navrhujú rôzne liečebné metódy. Liečba akútnej prostatitídy závisí od identifikovaného patogénu a zahŕňa predovšetkým antibakteriálne lieky, ktoré majú najväčšiu penetráciu do prostatického tkaniva.
Akútna bakteriálna prostatitída vyžaduje parenterálne podanie baktericídnych antibiotík, ako sú aminoglykozidy alebo cefalosporíny tretej generácie. Liečba pokračuje, kým horúčka nezmizne a krvný obraz sa nevráti do normálu. V menej závažných prípadoch môžu byť predpísané fluorochinolóny. Liečba akútnych prostatitídou fluorochinolónmi trvá 2 - 4 týždne.
Pri chronickej bakteriálnej prostatitíde a zápalovom syndróme chronickej panvovej bolesti sa vykonáva liečba fluórchinolónmi alebo trimetoprimom. Potom je pacient opäť vyšetrený a v antibiotikách sa pokračuje iba v prípadoch, keď je známy mikroorganizmus, ktorý chorobu spôsobil, alebo ak pacient zaznamenal pozitívny účinok terapie.
Odporúčaná doba liečby chronickej prostatitídy je 4 - 6 týždňov alebo viac. V urodynamických štúdiách sa preukázalo zvýšenie tlaku v močovej trubici. V tejto súvislosti bolo poznamenané, že kombinovaná liečba α-blokátormi a antibiotikami je účinnejšia ako monoterapia antibiotikami pri zápalovom syndróme chronickej panvovej bolesti. Pri predpisovaní liečebného postupu by mal lekár s pacientom prediskutovať jeho trvanie, pravdepodobnosť vedľajších účinkov a potrebu monitorovať účinnosť a bezpečnosť liečby.
Fytopreparáty pri liečbe chronickej prostatitídy
Používanie bylinných prípravkov pri liečbe chorôb prostaty má dlhú históriu. Dôkazy o účinnosti a bezpečnosti bylinného lieku sa získali empiricky.
V súčasnosti by mala byť možnosť použitia bylinných liekov spôsobená modernými predstavami o patogenéze a vývoji patologických procesov, najmä v prostatickej žľaze.
Procesy ako funkčná obštrukcia, výskyt turbulencie v prostatickej močovej trubici, patologický vplyv komenzálnych mikroorganizmov, imunitné zmeny, narušujú normálny metabolizmus. Niektoré porušenia nevyhnutne vedú k ďalším. Napríklad chronický zápal vedie k poškodeniu a poškodeniu buniek.
Telo zvyčajne produkuje produkty neúplnej oxidácie, takzvané voľné radikály, ktorých počet sa zvyšuje pri rôznych patologických stavoch, najmä pri zápaloch. Prerušenie dodávky kyslíka v tkanivách, pri ktorom rýchlosť akumulácie aktívnych radikálových zlúčenín (radikály kyslíka, dusíka a chlóru) presahuje mieru ich neutralizácie, sa nazýva oxidačný stres. Výsledkom je, že oxidačný stres v priebehu času vedie k poškodeniu tkanív, a to aj v prostate.
Biochemici už dávno poznajú prírodné antioxidanty: vitamíny E, C a karotenoidy, ale nemôžu vážne ovplyvniť oxidačný stres. V posledných rokoch sa čoraz viac pozornosti venuje bioflavonoidom, ktoré majú antioxidačnú aktivitu desaťkrát silnejšiu ako vitamín E, vitamín C a betakarotén. Celkovo je známych viac ako 6 000 bioflavonoidov, z toho viac ako 3 000 flavónov a viac ako 700 izoflavónov. Rastliny syntetizujú asi 2% celkového organického uhlíka z fotosyntézy na flavonoidy alebo iné polyfenoly.
Flavonoidy chránia rastliny pred žiarením, ultrafialovým žiarením, oxidáciou, chorobami, infekciami, baktériami. Jedným zo zástupcov liečivých rastlín obsahujúcich bioflavonoidy je zabudnutý cent (Hedysarum neglectum) - trváca bylina z čeľade bôbovitých. Je to malá, 25-50 cm vysoká rastlina, ktorá kvitne od júna do augusta malými fialovofialovými kvetmi.
Korene zabudnutého penny obsahujú flavonoid kvercetín, saponíny a ďalšie biologicky aktívne látky. Práve deriváty kvercetínu majú antioxidačnú aktivitu a sú účinné u pacientov s chronickou prostatitídou, čo potvrdzujú aj výsledky klinických štúdií.
Okrem týchto vlastností majú katechíny obsiahnuté v koreňoch zabudnutého penny vysokú aktivitu P-vitamínov, posilňujú steny kapilár a optimalizujú mikrocirkuláciu. Korene zabudnutého penny majú adaptogénne vlastnosti, ktoré tiež určujú hodnotu zahrnutia rastliny do komplexnej terapie pacientov s chronickou prostatitídou.
Flavonoidy obsahujú aj krídlatku vtáčiu (Polygonum aviculare), jednoročnú bylinnú burinu s malými eliptickými listami. Jednotlivá stonka, ktorá sa tiahne od koreňa koreňa, sa hojne rozvetvuje a vytvára množstvo zelených výhonkov. Na tejto rastline v máji sa v hojnej miere vyskytujú nenápadné zeleno-biele kvety. Knotweed tiež obsahuje veľké množstvo kyseliny askorbovej, vitamínu K, provitamínu A.
Prostriedky založené na bylinke Knotweed sú už v urologickej praxi známe, pretože majú močopudný, proti dnu a adaptogénny účinok. Kombinovaný príjem zabudnutého penny a krídlatky hydinovej nám umožňuje očakávať klinicky významný účinok.
Fytopreparáty dostupné v klinickej praxi, ktoré sa vyrábajú zo zabudnutej kopejky (koreň a oddenky), ako aj z bylinky Knotweed, sú tinktúrou zabudnutého koreňa kopecka.
Biologicky aktívne látky tvoriace tinktúru obsahujú prírodné antioxidanty a látky zlepšujúce mikrocirkuláciu, ktoré určujú schopnosť týchto bylinných liekov znižovať závažnosť zápalového procesu v prostate a bolestivý syndróm (pocity bolesti a ťažkosti v perineu). , prostatorea).
Zvýšená cirkulácia v prostate znižuje závažnosť príznakov dolných močových ciest (vrátane častého, náročného močenia, nepríjemných pocitov pri vyprázdňovaní močového mechúra, oslabenia prúdu moču a pocitu neúplného vyprázdňovania močového mechúra) a tiež zlepšuje funkčný stav kavernózne tepny.
Klinická účinnosť tinktúry z koreňov zabudnutého penny
Účinnosť tinktúry sa skúmala v otvorenej porovnávacej randomizovanej štúdii. Cieľom štúdie bolo študovať vplyv bylinných prípravkov na dynamiku bolestivého syndrómu, objektívne údaje a laboratórne parametre u pacientov s chronickou prostatitídou.
Okrem štúdia sťažností a anamnézy bola diagnóza potvrdená laboratórnymi štúdiami sekrécie prostaty v čistej forme alebo v moči. V paralelných skupinách s aktívnou kontrolou sa hodnotila účinnosť, bezpečnosť a znášanlivosť lieku u pacientov s chronickou prostatitídou.
Na objektivizáciu opisu symptómov sa použila škála príznakov chronickej prostatitídy (NIH-CPSI) v americkom Národnom ústave zdravia, analýza močových denníkov a porovnanie laboratórnych údajov. U pacientov boli vylúčené urologické ochorenia, ktoré mohli sprevádzať podobné príznaky (benígna hyperplázia, rakovina prostaty), patologické zmeny v nervovom systéme a gastrointestinálnom trakte.
Predĺžený priebeh prostatitídy s periodickými exacerbáciami nepriaznivo ovplyvňuje emocionálnu a sexuálnu sféru. Pozorovanie a zmeny erektilnej funkcie na pozadí chronickej prostatitídy u pacientov, ktorí dostávali tento liek, sa tiež uskutočňovali pomocou štandardných dotazníkov. Zároveň sa hodnotila bezpečnosť lieku v porovnaní s inými bylinnými liekmi.
Na objasnenie účinnej dávky tinktúry z koreňov zabudnutého penny boli pacienti rozdelení do dvoch skupín. Prvá skupina, ktorú tvorilo 30 ľudí, dostala tinktúru z 1 čajovej lyžičky 3 r / deň. Pacienti druhej skupiny, ktorú tiež tvorilo 30 ľudí, si dali tinktúru z 2 čajových lyžičiek 3 r / deň.
Distribúcia pacientov do skupín sa uskutočňovala metódou jednoduchej randomizácie, ktorá umožňovala študovať účinky lieku v homogénnych skupinách. Liek Red root plus bol predpísaný na prázdny žalúdok, najmenej 30 minút pred jedlom. Pred použitím sa injekčná liekovka s liekom pretrepala a jedna dávka sa rozpustila v 1/3 pohára vody. Trvanie liečby bolo 30 dní.
Kontrolná skupina 20 pacientov so stanovenou diagnózou chronickej prostatitídy bola v rovnakom období liečená iným bylinným prípravkom. Kritériá účinnosti v skupinách, ktoré užívali tinktúru 1 čajová lyžička 3 r / deň, 2 čajové lyžičky 3 r / deň alebo užívali porovnávací liek, boli zmeny v klinických príznakoch na základe rozhovorov s pacientmi, údajov z dotazníkov a močových denníkov. Štúdiu dokončili všetci pacienti zahrnutí do štúdie.
Priemerný vek pacientov prvej skupiny, ktorí dostávali tinktúru z koreňov zabudnutého penisu, 1 čajovú lyžičku 3 r / deň, bol 45, 5 (37–56) rokov (ďalej je uvedený medián, rovnako ako 25. vek). a 75. percentil). Priemerný vek pacientov v druhej skupine, ktorí užívali tinktúru z 2 čajových lyžičiek 3 r / deň, bol 45, 5 (33–55) rokov. Priemerný vek pacientov v kontrolnej skupine bol 48 (36–59) rokov.
Medzi skupinami neboli štatisticky významné rozdiely vo veku (p = 0, 63) (ďalej sa použila ANOVA). Je potrebné poznamenať, že chronická prostatitída bola zistená u ľudí v najaktívnejšom a najproduktívnejšom veku, pre ktorých je obzvlášť dôležité zachovanie erektilnej a reprodukčnej funkcie. Zo všetkých pacientov zahrnutých do štúdie malo 26 (32, 5%) v anamnéze sexuálne prenosné choroby. Distribúcia v skupinách týchto pacientov bola rovnaká.
Pred podaním tinktúry bolo 57 (71, 3%) pacientov liečených na chronickú prostatitídu. Najčastejšie to bola antibiotická terapia a / alebo α-blokátory. Distribúcia pacientov, ktorí boli predtým liečení, ako aj druh liečby sa v skupinách významne nelíšili, čo potvrdzuje moderné predstavy o patogenéze a teda aj metódach liečby chronickej prostatitídy.
Na objektívne posúdenie príznakov a ich závažnosti, ako aj kvality života pacientov sa použila stupnica NIH-CPSI, ktorá sa odporúča ako pri východiskovom hodnotení, tak aj pri sledovaní stavu pacienta. Na začiatku bola úroveň bolestivého syndrómu podľa stupnice NIH-CPSI pred vymenovaním liečby v skupine, ktorá dostala tinktúru koreňov zabudnutej kopejky, 1 čajovú lyžičku 3 r / deň, 13 (10 - 15) bodov; v skupine, ktorá dostala tinktúru z 2 čajových lyžičiek 3 r / deň - 12 (10-15) bodov. V kontrolnej skupine bol tento indikátor 13 (10 - 15) bodov. Závažnosť bolesti medzi skupinami nemala štatisticky významné rozdiely (p = 0, 846).
Skupiny pacientov boli homogénne, čo sa týka lokalizácie, ako aj závažnosti bolestivého syndrómu, čo je obzvlášť dôležité vzhľadom na rozmanitosť klinických prejavov tohto ochorenia.
Pretože poruchy močenia hrajú medzi údajnými príčinami nástupu a opakovania sa chronickej prostatitídy dôležitú úlohu, konkrétne obštrukcia vývodu močového mechúra, dyssynergia detrusor-zvierača, zvýšený tlak v lúmene prostatickej močovej trubice a intraprostatický reflux, osobitná pozornosť sa venovala distribúcia pacientov podľa prítomnosti a závažnosti LUTS za prítomnosti bolesti a nepohodlia. Spočiatku bol v prvej skupine tento indikátor podľa stupnice NIH-CPSI 2 (1-3) body, v druhej skupine - 2 (1-3) body a v kontrolnej skupine tiež 2 (1 -3) body.
Závažnosť porúch močenia sa v skupinách štatisticky významne nelíšila (p = 0, 937). Študijné skupiny boli z hľadiska LUTS homogénne. Medzi skupinami a výsledkami analýzy denníka močenia neboli žiadne rozdiely. Dá sa dosť dobre povedať, že LUTS súviseli s ochorením prostaty, a nie s funkčnými poruchami močového mechúra alebo vodnej bilancie.
Maximálna rýchlosť močenia podľa uroflowmetrie v prvej skupine bola 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, v druhej skupine - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s a kontrola - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s s. V tomto ukazovateli neboli v skupinách štatisticky významné rozdiely (p = 0, 996). Zvyškový objem moču v prvej, druhej a kontrolnej skupine bol 23, 0 (20–26), 23 (18–25) a 20 (16, 5–24) ml. Podľa tohto ukazovateľa sa tiež skupiny pacientov nelíšili (p = 0, 175).
Možno konštatovať, že v študovaných skupinách nedošlo k výraznému porušeniu rezervoáru a evakuačných funkcií močového mechúra u pacientov s chronickou prostatitídou, ale existujúce LUTS umožňujú podozrenie na zdroj patologických príznakov na úrovni prostatickej močovej trubice. .
Veľký význam má tiež subjektívne vnímanie príznakov chronickej prostatitídy pacientmi. Rôzne nepríjemné pocity rôznej závažnosti, ktoré sú náchylné na opakovanie, často nepredvídateľné, významne narúšajú obvyklý spôsob života mužov. To sa odráža nielen na ich nálade, ale aj na sociálnej aktivite. Preto štúdia kvality života, ktorá závisí od závažnosti ochorenia, jeho opakovania a následkov, slúži aj ako kritérium efektívnosti liečby.
Pred vymenovaním liečby v skupine dostávajúcej tinktúru Červený koreň plus 1 čajovú lyžičku 3 r / deň sa kvalita života podľa dotazníka odhadovala na 6 (5 - 9) bodov, v skupine dostávajúcej tinktúru 2 čajové lyžičky 3 r / deň, - 8 (6-9) bodov a v kontrolnej skupine - 6 (3-9) bodov. Pre tento ukazovateľ neboli medzi skupinami štatisticky významné rozdiely (p = 0, 22).
Celkové skóre na škále NIH-CPSI v prvej skupine bolo 22 (19–25), v druhej skupine - 23 (19–25) a v kontrolnej skupine - 22 (18–25) (p = 0, 801) . Skupiny teda boli homogénne nielen v súčte bodov na škále príznakov chronickej prostatitídy, ale aj v jej jednotlivých zložkách. Všetci pacienti odpovedali na otázky na škále hodnotenia mužskej kopulačnej funkcie (MCF). V prvej skupine bol indikátor 31 (23–41) bodov, v druhej - 34 (27–39) bodov, v tretej - 34 (26–37) bodov. Vplyv chronickej prostatitídy na erektilnú funkciu zostáva tiež predmetom štúdia.
Vo všetkých troch skupinách je rozsah hodnôt dosť široký. To svedčí o individuálnom stupni reakcie človeka na jeho existujúce príznaky a poruchy. Distribúcia pacientov s chronickou prostatitídou s rôznymi stavmi erektilnej funkcie do skupín pred vymenovaním liečby sa však nelíšila (p = 0, 967). Na začiatku štúdie bolo teda možné vytvoriť tri skupiny pacientov s chronickou prostatitídou, ktoré boli homogénne z hľadiska veku, typu a závažnosti klinických príznakov ovplyvňujúcich kvalitu života. Zároveň bolo vylúčené porušenie rezervoáru a evakuačných funkcií močového mechúra.
Po 30 dňoch liečby sa vo formovaných skupinách hodnotila symptomatológia. V skupine pacientov, ktorí dostávali tinktúru z koreňov zabudnutého penisu, bola podľa kontrolného dotazníka 1 čajová lyžička 3 r / deň zaznamenaný 51% pokles frekvencie a závažnosti bolesti a nepohodlia. Na pozadí užívania tinktúry z 2 čajových lyžičiek 3 r / deň bolo zaznamenané zníženie závažnosti príznakov o 55%.
V kontrolnej skupine sa patologické príznaky znížili o 37%. Rozdiely medzi tromi skupinami pacientov boli štatisticky významné (p = 0, 029). Napriek tomu sa medzi prvou a druhou skupinou nezistili štatisticky významné rozdiely. Je teda možné dosiahnuť klinicky významný účinok pri minimálnych dávkach lieku. Okrem toho zostali štatisticky významné rozdiely v znížení patologických symptómov pri hodnotení každej zo skupín, ktoré si vzali tinktúru koreňov zabudnutého penny, v porovnaní s kontrolou.
Podľa dotazníka bolo počas liečby zaznamenané zlepšenie ukazovateľov močenia u pacientov s chronickou prostatitídou, rozdiely však boli štatisticky nevýznamné ako medzi skupinami, ktoré dostávali tinktúru koreňov zabudnutého penny koreňa v rôznych dávkach, tak v porovnaní s kontrolná skupina.
Pri analýze údajov z močového denníka získaných po liečbe neboli štatisticky významné rozdiely vo všetkých troch skupinách. Podľa výsledkov kontrolnej uroflowmetrie bolo vo všetkých skupinách zaznamenané zvýšenie maximálnej rýchlosti močenia, ktoré sa pohybovalo od 5 do 12%. Objem zvyškového moču u pacientov, ktorí dostávali liek v rôznych dávkach, a u pacientov, ktorí dostávali liečbu bylinkovým porovnávacím liekom, sa znížil o 4–6%. Rozdiely medzi skupinami neboli štatisticky významné.
Túto skutočnosť možno vysvetliť relatívne krátkym obdobím užívania, ako aj absenciou zložiek Red Root plus v tinktúre, ktoré by mali podobný účinok ako α-blokátory a inhibítory 5α-reduktázy. Hlavnou aktívnou zložkou lieku sú zlúčeniny zo skupiny bioflavonoidov, ktoré majú rôzne účinky, predovšetkým antioxidačné a protizápalové účinky.
Podľa údajov z kontrolného prieskumu bolo na základe opakovaných dotazníkov zaznamenané zlepšenie indikátora kvality života po liečbe trvajúcej 30 dní. V prvej skupine sa tento ukazovateľ zmenil o 55%, v druhej - o 59% a v kontrolnej - o 39%. Rozdiely v dynamike zmien kvality života na pozadí užívania tinktúry z koreňov zabudnutého penisu a v kontrolnej skupine boli štatisticky významné (p = 0, 008).
Je potrebné poznamenať, že skupiny, ktoré dostávali tinktúru v rôznych dávkach, sa významne nelíšili v dynamike kvality života. Analýza zmien kvality života potvrdzuje adaptogénny účinok zložiek bylinného prípravku obsahujúceho zabudnutý penny a vták horský. Celkové skóre NIH-CPSI po 30 dňoch liečby sa znížilo vo všetkých troch skupinách. V prvej skupine sa znížil o 50%, v druhej - o 52% a v tretej - o 29%. Zároveň bola zaznamenaná rovnaká tendencia ako pri analýze ostatných ukazovateľov.
Rozdiel bol štatisticky významný medzi pacientmi, ktorí dostávali tinktúru koreňov zabudnutého koreňa penny, a pacientmi z kontrolnej skupiny, pričom medzi skupinami, ktoré dostávali liek v rôznych dávkach, neboli rozdiely.
U všetkých troch skupín pacientov bolo zaznamenané rovnaké zvýšenie súčtu bodov podľa dotazníka ICF (p = 0, 455). Zmena ukazovateľa vo všetkých skupinách bola najviac 10%. Medzi skupinami neboli štatisticky významné rozdiely.
Zlepšenie kopulačnej funkcie môže byť spojené predovšetkým so znížením patologických príznakov z prostaty, znížením LUTS, adaptogénnymi vlastnosťami a zlepšením mikrocirkulácie. Zaujímavý je stav prostaty na pozadí používania bylinných prípravkov. To dokazuje analýza výsledkov opakovanej štúdie sekrécie prostaty.
Ak sa spočiatku skupiny pacientov nelíšili v prítomnosti a počte leukocytov v sekrécii prostaty (p = 0, 528), potom po 30 dňoch liečby vo všetkých skupinách bol zaznamenaný pokles závažnosti zápalového procesu. V skupinách, ktoré dostávali tinktúru z koreňov zabudnutého penisu, došlo v porovnaní s kontrolnou skupinou k štatisticky významnému (p = 0, 028) poklesu počtu leukocytov. Zmena dávkovania lieku neovplyvnila dynamiku poklesu leukocytov.
Podľa štúdie sekrécie prostaty sa zistilo významné zníženie závažnosti zápalového procesu a zlepšenie funkčného stavu prostaty.
Rôzne bylinné lieky obsahujú samostatnú sadu bioflavonoidov, ktoré majú rôznu účinnosť. Kombinácia rizómov a koreňov zabudnutého penny a boľševníka zjavne obsahuje bioflavonoidy, ktoré pôsobia proti účinkom oxidačného stresu v tkanive prostaty. To sa dá predpokladať na základe výsledkov účinnosti lieku a absencie rozdielov závislých od dávky. Tento predpoklad by však mal potvrdiť ďalší výskum.
Záver
Medzi spôsobmi liečby prostatitídy je významné miesto obsadené používaním bylinných prípravkov. Účinnosť tejto skupiny liekov je potvrdená klinickými skúsenosťami. Avšak vykonávanie randomizovaných klinických štúdií hodnotiacich účinnosť bylinných prípravkov na základe moderných predstáv o účinnej látke umožňuje nový prístup k bylinnej medicíne.
Dôvodom účinnosti rastlinných bioflavonoidov je teória oxidačného stresu, podľa ktorej produkty nekontrolovanej oxidácie voľných radikálov majú škodlivý účinok na bunku a spôsobujú početné poruchy vo fungovaní orgánov a systémov.
Vzhľadom na vyššie uvedené je možné dospieť k záveru, že fytoterapia pomocou tinktúry zabudnutého koreňa penny - liečiva s výraznými protizápalovými a antioxidačnými účinkami - je najúčinnejšia tak pri komplexnej liečbe pacientov s chronickou prostatitídou, ako aj pri monoterapii, aby sa tomu choroba.